在全國醫(yī)療體系邁入數(shù)字化轉(zhuǎn)型的浪潮中，一場針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的深度大數(shù)據(jù)篩查與分析正以前所未有的力度席卷全國。醫(yī)保局以敏銳的洞察力，將目光投向了各省檢驗(yàn)收費(fèi)的亂象治理，一場旨在凈化醫(yī)療環(huán)境的戰(zhàn)役已悄然拉開序幕。
近日，網(wǎng)絡(luò)上流傳著一份由國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第一批）》的通告。該通告主要聚焦于對四個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，具體內(nèi)容如下。
國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，部分檢查檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)地區(qū)間價(jià)格差異大，穿透分析發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成中的設(shè)備折舊、耗材成本相差懸殊，甚至出現(xiàn)同一儀器在不同省份采購價(jià)格從每臺(tái)千余元到數(shù)十萬元不等，同一試劑在不同省份采購價(jià)格從每套五、六十元到三百多元不等情況，虛高成本推高了檢查檢驗(yàn)價(jià)格。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，推進(jìn)地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平相對均衡，維護(hù)人民群眾合法權(quán)益，現(xiàn)將開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理工作。
第一批治理項(xiàng)目包含血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定等地區(qū)間設(shè)備采購成本差異大、耗材試劑成本差異大、政府指導(dǎo)價(jià)差異大的4個(gè)項(xiàng)目。
其中，血栓彈力圖試驗(yàn)，治理目標(biāo)價(jià)170元，和浙江省齊平；收費(fèi)最高的省份達(dá)360元。
糖化血紅蛋白測定，治理目標(biāo)價(jià)30元（統(tǒng)一方法學(xué)），和浙江省齊平；收費(fèi)最高的省份達(dá)100元，對比目標(biāo)價(jià)，該省糖化血紅蛋白收費(fèi)降幅要高達(dá)70%。
B型鈉尿肽（BNP)測定，治理目標(biāo)價(jià)180元(化學(xué)發(fā)光、免疫熒光收費(fèi)統(tǒng)一）；收費(fèi)最高的省份達(dá)345元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)測定，治理目標(biāo)價(jià)150元(發(fā)光、熒光收費(fèi)統(tǒng)一）。收費(fèi)最高的省份達(dá)338元。
從通知來看，檢驗(yàn)收費(fèi)調(diào)整主要向浙江看齊。
血栓彈力圖試驗(yàn)只有4個(gè)省份，西藏、北京、甘肅、貴州收費(fèi)低于170元。
糖化血紅蛋白（色譜法）只有6個(gè)省份收費(fèi)低于30元，分別是河南、上海、廣西、貴州、湖南、云南。
糖化血紅蛋白（各種免疫學(xué)法）也只有6個(gè)省份低于30元，分別是重慶、海南、貴州、上海、云南、黑龍江。
B型鈉尿肽（BNP)測定（化學(xué)發(fā)光法），只有6個(gè)省份低于150元；熒光免疫法只有2個(gè)省份低于150元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)（化學(xué)發(fā)光法）也只有7個(gè)省份低于150元。免疫熒光法，文件顯示收費(fèi)的省份都高于150元。
可見，這次檢驗(yàn)價(jià)格整治力度非常之大。
這其實(shí)并非首次明確降低檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，而是全國范圍內(nèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用下調(diào)趨勢的一個(gè)縮影。從目前的情況來看，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目在未來大幅降價(jià)并實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一收費(fèi)已是大勢所趨。
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10月19日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知?（征求意見稿）》。劍指血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定降價(jià)收費(fèi)。
10月8日，江西醫(yī)保局發(fā)布通知，關(guān)于開展部分腎功和心肌酶檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的通知。此次在收費(fèi)調(diào)整方面，此次江西醫(yī)保局未實(shí)施技耗分離收費(fèi)，項(xiàng)目方法學(xué)也沒有進(jìn)行統(tǒng)一，22個(gè)項(xiàng)目，共有51條收費(fèi)信息。其中9個(gè)項(xiàng)目為唯一方法學(xué)，13個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)方法學(xué)超過2個(gè)。最高降幅65%，平均降幅23%。
7 月 31 日上午，泰安市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《泰安市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案（2024-2026 年）》?！斗桨浮吩?「深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革」 部分中重點(diǎn)提出，降低依靠儀器的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。
5 月 12 日，濟(jì)南市醫(yī)療保障局發(fā)布了《我市調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》，對濟(jì)南市調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格情況進(jìn)行了總結(jié)，其中指出價(jià)格下調(diào)的項(xiàng)目主要是檢驗(yàn)檢查類項(xiàng)目。
3 月 26 日，江西省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于在昌省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2023 年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)果的公示》。其中價(jià)格調(diào)增的檢驗(yàn)項(xiàng)目僅有 5 項(xiàng)，價(jià)格調(diào)減的檢驗(yàn)項(xiàng)目則多達(dá) 86 項(xiàng)。其中，微量元素降價(jià)幅度最大達(dá) 60%，多個(gè)化學(xué)發(fā)光法項(xiàng)目降價(jià)均超 8%。
3 月 21 日，上海市醫(yī)保局及衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》，《通知》已經(jīng)自 2024 年 4 月 7 日起執(zhí)行，其中部分檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下降 50%，且不再區(qū)分方法學(xué)。
檢驗(yàn)領(lǐng)域的“技耗分離”確實(shí)是一個(gè)相對較新的概念，其起源可追溯至2020年，當(dāng)時(shí)在全國人大的一次重要會(huì)議上，有代表提出了關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的建議。國家醫(yī)保局在回應(yīng)這一建議時(shí)，明確表示將積極探索“技耗分離”的可行性，這標(biāo)志著“技耗分離”理念正式進(jìn)入政策討論的視野。
長期以來，政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，傾向于將醫(yī)用耗材的費(fèi)用打包在服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)統(tǒng)一收費(fèi)。這種做法在一定程度上簡化了費(fèi)用結(jié)算流程，但也可能導(dǎo)致技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值被低估，同時(shí)使得價(jià)格管理缺乏透明度。
“技耗分離”的提出，是對這一傳統(tǒng)定價(jià)模式的一次重要革新。它將技術(shù)勞務(wù)與物耗明確分開，為技術(shù)勞務(wù)單獨(dú)立項(xiàng)定價(jià)。這種做法有助于更準(zhǔn)確地反映檢驗(yàn)人技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。同時(shí)，通過將物耗費(fèi)用單獨(dú)列出，也有助于增強(qiáng)價(jià)格管理的透明度和公正性，減少因價(jià)格不透明而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。
從最開始河南試點(diǎn)檢驗(yàn)項(xiàng)目技耗分離收費(fèi)開始，目前已有河南、江西、安徽、內(nèi)蒙古、湖南、寧夏等多地落地試行。
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2024年9月24日，寧夏自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于公布新增、修訂、轉(zhuǎn)歸、停用、暫緩部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知，其中兩項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施技耗分離收費(fèi)。通知顯示，對人類免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸檢測（實(shí)時(shí)熒光PCR)法項(xiàng)目、抗繆勒氏管激素檢測項(xiàng)目實(shí)施技耗分離收費(fèi)。
2023年8月21日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布通知，關(guān)于落實(shí)肝功生化類檢測試劑醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作的通知，同時(shí)明確當(dāng)次專項(xiàng)調(diào)整的 26 項(xiàng)肝功生化類檢測項(xiàng)目，實(shí)行「技耗分離」，采取「項(xiàng)目價(jià)格 + 檢測試劑」方式進(jìn)行收費(fèi)，檢測試劑作為項(xiàng)目「除外內(nèi)容」單獨(dú)收費(fèi)。當(dāng)次調(diào)整的項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行同城同價(jià)，醫(yī)保支付等級保持不變。技耗分離收費(fèi)，要求2023年9月27日起執(zhí)行。
2023年7月5日，江西醫(yī)保局發(fā)布文件，關(guān)于部分肝功生化類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)整的公示。將肝功集采25個(gè)生化檢測試劑項(xiàng)目的收費(fèi)，全部實(shí)施技耗分離。
2023年07月，安徽省發(fā)布2023年第二批省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目試行價(jià)格備案。文件中表示將甲基化基因檢測進(jìn)行技耗分離收費(fèi)。
2023年6月5日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于新增試行及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號(hào)，正式將“項(xiàng)目編碼250503015的各類核酸檢測 ”實(shí)行技耗分離收費(fèi)。
2023年1月27日，河南省醫(yī)療保障局河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于確定2022年新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知。針對54項(xiàng)體外診斷項(xiàng)目規(guī)定了技耗分離后的項(xiàng)目試行價(jià)格（除試劑外），不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目“技術(shù)收費(fèi)”的定價(jià)主要由檢測方法確定。
伴隨著帶量集采、DRG付費(fèi)以及技耗分離等政策的并行推進(jìn)，如同一把銳利的手術(shù)刀，精準(zhǔn)地切割著檢驗(yàn)科管理的舊有模式，推動(dòng)其向更高效、更精細(xì)的方向轉(zhuǎn)型。這些政策的實(shí)施，無疑將進(jìn)一步壓縮傳統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的利潤空間，使醫(yī)院和檢驗(yàn)科面臨前所未有的挑戰(zhàn)。
雖然在公立醫(yī)院薪酬制度改革中，明確說明醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤被反復(fù)強(qiáng)調(diào)。個(gè)人績效薪酬不與科室創(chuàng)收掛鉤是大勢所趨，長期來看，科室創(chuàng)收的波動(dòng)對檢驗(yàn)人個(gè)人收入的影響會(huì)有，但不會(huì)太大。
面對收入縮減以及多方面的改革，檢驗(yàn)科需更加注重成本控制，如通過精細(xì)化管理減少浪費(fèi)，提高檢驗(yàn)效率，以確?？剖疫\(yùn)營的穩(wěn)定性和持續(xù)性。在日后的運(yùn)營中，檢驗(yàn)科還需注意加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平。通過培訓(xùn)和教育，使檢驗(yàn)人員能夠熟練掌握最新的檢驗(yàn)技術(shù)和方法，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，科室還應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，確保檢驗(yàn)服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以應(yīng)對降價(jià)帶來的挑戰(zhàn)。
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